Диагностика геморрагических заболеваний и синдромов
31.05.2018 592 0 Adm

Диагностика геморрагических заболеваний и синдромов


Диагностика геморрагических заболеваний и синдромов

Общая диагностика геморрагических заболеваний и синдромов базирует­ся на следующих основных критериях:
- определение сроков возникновения, давности, длительности и особенностей течения заболевания (появление в раннем детском, юношеском возрасте либо у взрослых и пожилых людей, острое или постепенное развитие геморрагическо­го синдрома, недавнее или многолетнее (хроническое, рецидирующее) его тече­ние и т.д.;
- выявление по возможности семейного (наследственного) генеза кровоточивости (с уточнением типа наследования) либо приобретенного характера болезни; уточ­нение возможной связи развития геморрагического синдрома с предшествовавшими патологическими процессами, воздействиями (в том числе и лечебными - лекарственные препараты, прививки и др.) и фоновыми заболеваниями (болезни печени, лейкозы, инфекционно-сепгические процессы, травмы, шок и      т.д.);
- определение преимущественной локализации, тяжести и типа кровоточивости.
Так, при болезни Ослера-Рандю преобладают и часто являются единственны­ми упорные носовые кровотечения; при патологии тромбоцитов - гематомы, маточные и носовые кровотечения, при гемофилиях - глубокие гематомы и кро­воизлияния в суставы. Различают пять типов кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, смешанный, васкулитно-пурпурный и ангиоматозный.
Петехиально-пятнистый тип кровоточивости - при нару­шении преимущественно тромбоцитарного звена гемостаза. Для него харак­терно появление на коже и слизистых оболочках «синяков» различных разме­ров, безболезненных и практически не вызывающих при пальпации ощуще­ния объема. Возможны мелкоточечные кровоизлияния - петехии.
Также характерно развитие спонтанных кровотечений - десневых, носо­вых, желудочно-кишечных, маточных, гематурии. Интенсивность кровотече­ния и объем теряемой крови обычно незначительны.
Гематомный тип кровоточивости. Обусловлен нарушением плаз­менного звена гемостаза. Характерно появление массивных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы (гемартрозы). Возникающие гематомы заключают в себе довольно большой объем крови, напряжены и болезненны. Петехии от­сутствуют. Отмечаются десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, гематурия.
Смешанный тип кровоточивости. Связан как с нарушением тром­боцитарного звена системы свертывания крови, так и с недостатком факторов плазменного звена гемостаза. Клинические проявления занимают промежуточ­ное положение между таковыми при петехиально-пятнистом и гематомном типах кровоточивости.
Интенсивность возникающих кровотечений и объем кровопотери варьируют и зависят от степени нарушения плазменного звена системы свертывания крови.
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Проявления этого типа кровоточивости связаны с нарушением сосудистого звена гемостаза. Причины -  иммунокомплексное повреждение сосудов системы микроциркуля­ции, а также поражение сосудов при тяжелых инфекционных процессах. Харак­терно появление мелкоточечной геморрагической сыпи (петехии) на воспали­тельном фоне. Геморрагический элемент при васкулитно-пурпурном типе кро­воточивости слегка возвышается над поверхностью кожи и дает очень легкое ощущение объема при пальпации подушечками пальцев. Возможна гематурия.
 Ангиоматозный тип кровоточивости - телеангиэктазии, ан­гиомы. Характерны упорные кровотечения, строго «привязанные» к локальному поражению сосудов. Какие-либо другие геморрагические проявления не харак­терны.
 
Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
-->