Диагностика смешанной деменции
15.02.2018 792 0 tumbat22

Диагностика смешанной деменции

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ:
1. нарушения памяти (нарушение способности к запоминанию нового материала, затруднение способности воспроизведения ранее усвоенной информации)

2. нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработки информации
3. клиническая значимость выявляемых нарушений
4. нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания
5. эмоциональные и мотивационные нарушения
  При этом данные симптомы должны проявляться не менее 6 месяцев.

Патогенетическая классификация деменции:
1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)
2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика)
3. Смешанные слабоумия (БА с болезнью телец Леви, БА и цереброваскулярные заболевания)
 Классификация сосудистой деменции согласно МКБ-10:
1. Сосудистая деменция с острым началом (в течение одного месяца, но не более 3 месяцев после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния)
2. Мультиинфарктная деменция (начало деменции постепенное (в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов)
3. Подкорковая сосудистая деменция (гипертензия в анамнезе, данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры)
4. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
5. Другая сосудистая деменция
6. Сосудистая деменция неуточненная

 

Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):
1. мультиинфарктная деменция
2. деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции»);
3. заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа);
4. гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая);
5. геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом);
6. другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы)

 

Критерии сосудистой деменции (G. Roman et al., 1993):

1. наличие деменции
2. наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии
3. наличие временной и причинно-следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями
 
Для установления достоверной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:
1. развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта
2. внезапное (острое) начало когнитивных нарушений
3. ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта

Основные клинические проявления сосудистой деменции:

Течение заболевания:
1. относительно внезапное начало (дни, недели) когнитивных нарушений (в некоторых случаях (20-40%) более незаметное и прогрессирующее течение)
2. частое ступенеобразное прогрессирование (некоторое улучшение после эпизода ухудшения) и флюктуирующее течение (т.е. различия в состоянии больных в разные дни) когнитивных нарушений  
 
Неврологические симптомы:
1. выявляемая в неврологическом статусе симптоматика указывает на очаговое поражение головного мозга на начальных стадиях заболевания (легкий двигательный дефект, нарушения координации и др.)
2. бульбарная симптоматика (включая дизартрию и дисфагию)
3. нарушения ходьбы (гемипаретическая и др.)
4. неустойчивость и частые ничем не спровоцированные падения
5. учащенное мочеиспускание и недержание мочи
6. замедление психомоторных функций, нарушение исполнительных функций
7. эмоциональная лабильность (насильственный плач и др.)
8. сохранность личности и интуиции в легких и умеренно тяжелых случаях
9. аффективные нарушения (депрессия, тревожность, аффективная лабильность)

Классификация атрофической деменции согласно МКБ-10:
1. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (т.е. до 65 лет) (пресенильная деменция альцгеймеровского типа, «чистая» (pure) болезнь Альцгеймера)
2. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (т.е. после 65 лет) (сенильная деменция альцгеймеровского типа)
3. Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа
4. Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная
 
При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие, а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.

Критерии диагноза болезнь Альцгеймера (G. McKahn et al., 1984) 

Обязательные признаки:
1. наличие деменции
2. наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере
3. прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций
4. отсутствие нарушений сознания
5. манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет
6. отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций
 
Дополнительные диагностические признаки:
1. наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии;
2. трудности в повседневной жизни или изменение поведения;
3. наследственный анамнез болезни Альцгеймера;
4. отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости;
5. отсутствие изменений или неспецифические изменения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии;
6. признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ- или МРТ-исследованиях головы.
 
Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:
1. внезапное начало деменции
2. очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез, нарушение полей зрения, атаксия)
3. эпилептические припадки или нарушения ходьбы на ранних стадиях заболевания
 
Смешанная деменция -  проявление двух или более одновременно развивающихся патологических процессов.  Наиболее часто встречающаяся форма смешанной деменции возникает в результате сочетания болезни Альцгеймера и цереброваскулярного заболевания, немного реже - сочетание БА с болезнью телец Леви ; болезни телец Леви с цереброваскулярным заболеванием; последствий черепно-мозговой травмы с цереброваскулярным или дегенеративным заболеванием.

 

Критерии диагностики смешанной деменции (Согласно R.Kalaria и соавт., 2004):

1. наличие, по меньшей мере, трех инфарктов мозга и нейрофибриллярных клубочков, распространение которых соответствует как минимум четвертой стадии по Брааку 
2. патоморфологически (в том случае, когда сосудистые поражения и альцгеймеровские изменения в своем количественном выражении недостаточны, чтобы вызывать деменцию, и только их взаимодействием можно объяснить развитие выраженных когнитивных нарушений)
 
 К смешанной деменцию можно отнести в том случае, когда, исходя из концепции одного заболевания, невозможно объяснить клиническую картину или особенности течения процесса у данного пациента. По нейропсихологическому профилю пациенты со смешанной деменцией обычно занимают промежуточное положение между пациентами с «чистой» БА и «чистой» сосудистой деменцией, но в большинстве случаев ближе к пациентам с БА.

Вероятные клинические признаки смешанной деменции:
1. ранний дебют БА или наличие когнитивного дефицита, по профилю и динамике характерного для БА, в сочетании с анамнестическими данными и/или неврологическим дефицитом, указывающими на цереброваскулярное заболевание (развитие выраженного дизрегуляторного (лобного) дефекта)
2. снижение оценки по Краткой шкале психического статуса (Mini-Mental State Examination – MMSE) в промежуточном положении между БА (2-4 балла по MMSE в год) и чисто сосудистой деменцией (0,5–1,0 балла в год) (для сравнения: при естественном старении оценка по MMSE в год снижается менее чем на одну тысячную балла)
3. сочетание изменений МРТ, характерных для БА (атрофия гиппокампа) и сосудистой деменции (инфаркты, лакуны, лейкоареоз), особенно если данных МРТ недосточно для объяснения имеющихся клинических симптомов

 

Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
-->