Классификация шока, основные синдромы
17.02.2018 755 0 tumbat22

Классификация шока, основные синдромы

    Шок - это симптомокомплекс нарушений важнейших функций организма, возникающих в результате несоответствия низкого тканевого кровотока метаболическим потребностям тканей. Шок – остро развившаяся дисфункция кровообращения приводящая к снижению доставки кислорода в соответствии с метаболическими потребностями тканей. При шоке сердечно-сосудистая система неспособна обеспечить адекватный кровоток органов и тканей, что приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и смерти.
   Выделяя характерную особенность нарушений кровотока, шок еще называют «кризисом микроциркуляции». Но такое определение не окончательное. Обращая внимание на то, что гипоперфузия ведет к гипоксии тканей, P.L. Marino (1998) именно не адекватную оксигенацию тканей считает центральной проблемой шока. Если далее развивать эту мысль, то необходимо считать, что конечным пунктом в определении шока вслед за нарушением центральной гемодинамики и тканевой гипоперфузии будут нарушения тканевого метаболизма.
Синдромы, характеризующие шок:
 - гиповолемия
 - централизация кровообращения
 - полиорганная недостаточность (ПОН)
 - нарушение реологических свойств крови
 - коагулопатия:
           1) ДВС-синдром;
           2) тромбогеморрагический синдром;
 - секвестрация крови в капиллярах;
 - генерализованный протеолиз.

Патогенез шока:
Основной патогенетический элемент шока – генерализованная тканевая гипоперфузия,нарушающая гомеостатические механизмы и приводящая к необратимым клеточным повреждениям. Сущность шока – гипоперфузия тканей, приводящая к ишемии клеток с переходом на анаэробный путь метаболизма с развитием лактатацидоза и полиорганной недостаточности.

Минимум патофизиологии:
Кровоток определяется тремя основными факторами:
-ОЦК (объём циркулирующей крови)
-ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление)
-НФС (насосная функция сердца)

Причины шока:
В связи с ведущей дисфункцией одного из выше указанных факторов выделяют следующие причины шока:
-уменьшение ОЦК( гиповолемический)
-депонирование крови в венозных бассейнах (распредилительный)
-малый сердечный выброс (кардиогенный)

Гиповолемический:
-Уменьшение  общего объёма крови (гиповолемический шок) вследствие кровотечения, обезвоживания( рвота, диарея), полиурии, ожогов.Основной патогенетический механизм – недостаточность преднагрузки сердца из-за дефицита венозного возврата.
Гиповолемический шок - одна из наиболее частых форм. Его развитие связано с кровопотерей (геморрагический шок), плазмы или жидкости - травмы (травматический шок), ожоговая поверхность (ожоговый шок), секвестрацией жидкости в полостях (плевра, борю- шина, кишечное пространство), рвотой, полиурией. В этих случаях уменьшается венозный возврат к сердцу, падает центральное венозное давление и заполнение полостей сердца. Следствием этой цепи событий является падение сердечного выброса. 

Перераспределительный или сосудистый шок - некоторые разновидности этого шока (анафилактический шок) примыкают к гиповолемическому. Быстрая потеря жидкости из внутрисосудистого пространства обусловлена повышенной проницаемостью стенки сосуда под влиянием ряда биологически активных веществ. К этому виду относится также достаточно частый септический шок, особенно при грамотрицательной флоре, когда в кровь больного поступает большое количество эндотоксина, его структурных компонентов, а при другой флоре - экзотоксинов или других биохимических и биологических посредников. Под влиянием всех этих веществ происходит значительное расширение резистивных сосудов с падением АД, нарушением  циркуляции. Перераспределительный шок включает в себя нейрогенный или спинальный шок: травма ЦНС или спинного мозга, анестезия, ганглиоблокаторы. В этих случаях падает активность нейрогенной регуляции сосудистого тонуса. Объем циркулирующей крови не соответствует возросшей емкости сосудистого русла, особенно венозной его части. Увеличение венозного возврата к сердцу в горизонтальном положении оказывает поразительный эффект, как это имеет место при простом, вазовагальном обмороке. 

Кардиогенный шок
 В данном случае первично страдает насосная функция сердца. Чаще имеет место инфаркт миокарда с потерей не менее 40 % сократительного миокарда. При повторных инфарктах возможна и меньшая площадь поражения. Другие причины нарушения кровообращения - тяжелые кардиомиопатии в широком смысле слова (миокардиты, миокардиострофии, кардио-склерозы, первичные кардиопатии). Сократимость миокарда может нарушаться при островозникающих пороках: митральная и аортальная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки (аритмический шок), с падением СВ и развитием циркуляторной недостаточности. 

Экстракардиальный обструктивный шок:
  В данном случае страдает заполнение полостей сердца. Речь идет о тромбоэмболии легочной артерии, перикардиальной тампонаде, напряженном пневмотораксе. В двух последних вариантах шока центральное венозное давление повышено (в отличие от гиповолемического и перераспределительного). Некоторые авторы выделяют смешанные варианты шока. Так, при септическом шоке выделен кардиодепрессивный фактор, что на определенном этапе развития клиники синдрома предполагает и чисто «кардиогенный» механизм шока. 

 
Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
-->