Основные синдромы при отравлениях
14.02.2018 1088 0 tumbat22

Основные синдромы при отравлениях

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
   Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе составляет клиническая синдромальная диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и симптомов отравления.
   Основные клинические синдромы острых отравлений:
1.Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии)
 1.1 Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют показатель величины зрачка — миоз, мидриаз).
 1.2 Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.
 1.3 Интоксикационный психоз, делирий.
 1.4  Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).
 1.5 Токсические поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).
 2. Синдромы нарушения дыхания:
  2.1 Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного происхождения).
  2.2 Аспирационно-обтурационные нарушения (вследствие поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).
  2.3 Токсический отёк лёгких.
  2.4 Токсическая пневмония.
 3. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:
  3.1 Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность).
  3.2 Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).
  3.3 Остановка сердца.
4. Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии): 
  4.1 Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).
  4.2 Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).
  4.3 Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).
  4.4 Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).
5. Токсический гастроэнтерит
6. Токсическая нефропатия.
7. Токсическая гепатопатия.
8. Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.
  При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяснить наличие рвоты, дефекации, через какое время после отравления они возникли, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь. Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесённые заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях отравлений с целью суицида.
  На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию:
Причину отравления.
По возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм.
Время отравления.
Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвавшего отравление.
   Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпитализируют больного с острым отравлением. При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ЛС, запах химических веществ, характер рвотных масс). ЛС и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  Наиболее частые дифференциально-диагностические ошибки на догоспитальном этапе возникают при дифференциальной диагностике ком в процессе постановки диагноза острого отравления. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику острого отравления с закрытой ЧМТ, гипогликемической комой, инфекционным менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА
   Клинический диагноз острого отравления должен включать следующие пункты.
Форму клинического течения (острое, хроническое, подострое).
Путь поступления яда (не обязательно, когда ясно из названия яда, например, угарный газ может поступать только ингаляционным путём).
Характер яда или, при отсутствии чётких специфических симптомов, его групповая принадлежность. В сомнительных случаях указывают ведущий клинический синдром неустановленный яд психотропного, пульмонотропного, гепатотропного, нефротропного и другого действия). Не допустимы при формулировании диагноза фразы «отравление неизвестным ядом», «отравления медикаментами».
Степень тяжести (лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое).
Причина отравления, если известно [суицидная попытка (обязательно), с целью самолечения, алкогольного опьянения и др.];
Место отравления (производственное обязательно).
Осложнения и основные патологические синдромы (токсическая, гипоксическая, токсикоипоксическая, постгипоксическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, экзотоксический шок и другие).
Сопутствующие заболевания.
   Примеры формулирования диагноза:  
                                                          Острое пероральное отравление фенобарбиталом тяжёлой степени. Суицидная попытка. Токсико-гипоксическая энцефалопатия. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационный синдром. Острая дыхательная недостаточность.
                                                          Острое пероральное отравление неустановленным ядом прижигающего действия тяжёлой степени. Производственное. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.
                                                          Острое отравление угарным газом крайне тяжёлой степени. Задымление лёгких. Термический ожог лица II—III степени. Экзотоксический шок. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия покоя.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ (догоспитальном этапе)
 Синдромная и патогенетическая терапия (восстановление функции жизненноважных органов и купирование ведущих патологических синдромов по неотложным показаниям).  Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка, удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из заражённой атмосферы).
 Антидотная терапия.
Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
    Основные синдромы в неврологии
    В данной статье представлены наиболее часто встречающиеся  (function (d, w, c) { (w[c] = w[c] || []).push(function() { try { w.yaCounter48097205 = new Ya.Metrika({ id:48097205, clickmap:true, trackLinks:true, accurateTrackBounce:true }); } catch(e) { } }); var n = d.getElementsByTagName("script")[0], s = d.createElement("script"), f = function () { n.parentNode.insertBefore(s, n); }; s.type = "text/javascript"; s.async = true; s.src = "https://mc.yandex.ru/metrika/watch.js"; if (w.opera == "[object Opera]") { d.addEventListener("DOMContentLoaded", f, false); } else { f(); } })(document, window, "yandex_metrika_callbacks"); -->