Неотложная скорая помощь при ОЛЖН (Отёке лёгких). Диагностика, лечение, тактика ведения пациента.
29.12.2017 69 0 MAK

Неотложная скорая помощь при ОЛЖН (Отёке лёгких). Диагностика, лечение, тактика ведения пациента.

(С)ОЛЖН - расшифровывается как "Синдром острой левожелудочковой недостаточности", его ещё называют "Отёком лёгких" или "Сердечной астмой". Название синдрома говорит само за себя, при этом состоянии левый желудочек неспособен в достаточном объёме выполнять свою функцию. В этой статье мы постараемся разобрать не столько патогенез этого грозного заболевания, как то, что с этим нужно делать на этапе оказания скорой помощи. Основные моменты, которые помогут поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения. Тут мы разберём классический вариант ОЛЖН.

Главные симптомы Острой левожелудочковой недостаточности:


  • Выраженная одышка, учащенное дыхание, трудно дышать;
  • Хрипы (часто слышны на расстоянии, без аускультации);
  • Нарастающее удушье;
  • Влажные хрипы в лёгких;
  • Кашель, часто с розовой пенистой мокротой;
  • Холодный липкий пот;
  • Боль в сердце, сжимающего характера;

    Алгоритм действий при Острой левожелудочковой недостаточности:


  • Оценка тяжести состояния
  • Придать положение с высоко поднятым изголовьем;
  • Катетеризация двух периферических вен.
  • Желательно, установить катетер в мочевой пузырь;
  • Контроль АД;
  • Контроль ЧД;
  • Экг - контроль в 12-ти отведениях;
  • Пульсоксиметрия;
  • ЭКГ мониторинг;

    Лечение / Неотложная помощь при Острой левожелудочковой недостаточности:


  • Оксигенотерапия: ингаляция O2 при сатурации менее 90 %: оксигенотерапия 40–60 % кислорода, скорость 4–8 л/мин, до сатурации более 90 %, целевой уровень 95 %; при отсутствии гипоксемии кислород не показан;

    При систолическом давлении менее 90 мм.рт.ст:


  • Допамин 200 мг(1 ампула 4% - 5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3-15 мкг/кг в мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг в мин


    При систолическом давлении более 90 мм.рт.ст:


  • Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl 0,9% 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 капель в минуту
  • Фуросемид 40-120 мг в/венно болюсно
    Инфузия Нитроглицерина капельно
    1 ампула Нитроглицерина 10 мл = 10 мг  в разведении в 250 мл раствора Натрия Хлорида 0,9%
    Расчётная скорость (мг/час) Скорость инфузии (кап. в мин.)
    1 мг/час 8 капель в минуту
    2 мг/час 16 капель в минуту
    3 мг/час 24 капель в минуту
    4 мг/час 32 капель в минуту
    5 мг/час 40 капель в минуту
    6 мг/час 48 капель в минуту
    7 мг/час 56 капель в минуту
    8 мг/час 64 капель в минуту
    9 мг/час 72 капель в минуту
    10 мг/час 80 капель в минуту

  • При психомоторном возбуждении, выраженной боли за грудиной: Морфин до 10 мг в/венно, дробно
  • При альвеолярном отёке легких: этиловый спирт 33%, 10 мл 70% развести в 25 мл раствора, вводить в/в в течение 3–5 мин;

    Тактика:


  • После стабилизации состояния пациента показана госпитализация в больницу. Транспортировка пациента на носилках с приподнятым головным концом + оксигенотерапия. Важно! Пациента перевозить бережно, малейшая тряска может привести к остановке сердца.
  • При отказе от госпитализации в больницу - актив на СМП через 2 часа.
    В этой статье мы разобрали тактику ведения пациентов с ОЛЖН, без ОКС, нарушений ритма и других осложнений.
    Статья "Неотложная скорая помощь при ОЛЖН (Отёке лёгких). Диагностика, лечение, тактика ведения пациента." не является полностью законченной, полной в объеме и быть не может. Каждый день в медицине происходят изменения в протоколах лечения. Если Вы не согласны с данной информацией, хотите внести правку или же что-то добавить, пожалуйста, напишите администратору сайта в личку с Вашим предложением. Спасибо за внимание!
  • Комментарии (0)
    Добавить комментарий
    Прокомментировать
    -->